昏迷指数(ComaScale、CS),是医学上评估病人昏迷程度的指标,现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数(GlasgowComaScale、GCS)。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年所发表。
评估方法
格拉斯哥昏迷指数的评估有三个方面,三个方面的分数加总即为昏迷指数。记述以E、V、M三方面:
睁眼反应(E,Eyeopening)
4分:主动地睁开眼晴(spontaneous)。
3分:听到呼唤後会睁眼(tospeech)。
2分:有刺激或痛楚会睁眼(topain)。
1分:对於刺激无反应。
C:有外力阻止眼睛睁开(closed),例如眼皮水肿。
说话反应(V,Verbalresponse)
5分:说话有条理,会与人交谈(oriented)。
4分:可应答,但说话没有逻辑性(confused)。
3分:可说出单字或胡言乱语(inappropriatewords)。
2分:可发出声音(unintelligiblesounds)。
1分:无任何反应(none)。
E:气管插管无法正常发声(endotrachealtube)。
T:气管切开无法正常发声(tracheotomy)。
A:失语症(aphasia)。
运动反应(M,Motorresponse)
6分:可依指令做出各种动作(obeycommands)。
5分:施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize)。
4分:对疼痛刺激有反应,肢体会闪避(withdrawal)。
3分:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲,试图回避(decorticateflexion)。
2分:对疼痛刺激有反应,肢体反而会伸展开(decerebrateextension)。
1分:无任何反应(noresponse)。
昏迷程度
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,正常人的昏迷指数是满分15分,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分,最低为3分。
轻度昏迷:13分到14分。
中度昏迷:9分到12分。
重度昏迷:3分到8分。
其他状况:因插管或气切无法发声的重度昏迷者会有2E或2T的评分纪录。
(来自维基百科)
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意识障碍与脑死篇
昏迷,植物人与脑死by台湾吕建荣医师
严重的脑部伤害会影响患者意识,导致患者意识不清。在临床上,我们常用昏迷指数来表示病人的意识状况,正常人昏迷指数是满分15分,当昏迷指数的总分在7分或8分以下时,病人常呈现一种不省人事的情况,这时候,就可以称之为昏迷。不论是什麽原因,只要影响到脑乾或两侧大脑半球的正常功能时,都会导致病患昏迷不醒。如颈部外伤,脑中风及中枢神经系统感染等都是会造成昏迷。最深度的昏迷,其昏迷指数总分可能只有3分,这时候,常被人误称为病患已经脑死。其实宣布病患脑死是一个很慎重的诊断,医师非得必要,不会轻易宣告病患脑死。台湾对脑死的定义有两个特点:第一,国内的脑死定义是根据脑干死作为诊断标准,与欧美大多数国家采用的全脑死的标准不同;第二,我国迄今尚未以脑死来定义死亡,死亡仍然采用心肺死亡为定义;只有在病患家属同意器官捐赠的时候,医师才可以为病患判定脑死。脑死判定的过程十分严格,须由合格的医师,经过一系列的测试之後才能宣布。换句话说,不要轻易地将深度昏迷的病人称为已经脑死;脑死与昏迷是代表不一样的意义。
目前虽然尚未能以脑死来代替死亡的定义,但在医学上已认为,一位脑死的病患,必然会走向心肺死亡这条路。在临床上还有一群病人,在发生脑伤之初也是呈现深度昏迷,昏迷指数可能只有3分或4分,任凭使用再大的疼痛刺激,病患也不会睁开眼睛;然而在两、三星期之後,病人竟逐渐可以睁开眼睛。之後,病人可以睡,可以醒,但是对周遭的事物却没有感受,即使很小心地观察,也无法确定病人具有认知的功能。如果这种状况持续一个月以上,则称之为持续性植物人状态。在政府颁布的身心障碍监定表之中有一项评定为极重度的植物人,其定义为大脑功能严重障碍,完全卧床,无法照顾自己喂食,起居及通便,无法与他人沟通者称之为植物人。由此可知,植物人是一个活着会睡也会醒,但无法行动的一个人。所以他即不是昏迷,也不是脑死。他是一个活人,是属於很痛苦地活着的那一种人,但我们不该为了解决他们的痛苦而想要解决这个人;正确的做法应该是:因为他们是人,所以我们应该要设法解决他们的痛苦才对。